Протез глаза для кота
Существует большое количество заболеваний глазного яблока, которые приводят к его необратимой гибели. Если глазное яблоко навсегда потеряло свою функцию, болезненно, представляет опасность для животного, то необходимо избавиться от него.
Это можно сделать 2-мя способами: удалением глазного яблока или его протезированием.
В чем разница, какие преимущества и недостатки? Эти моменты мы постараемся обсудить в этой статье.
Удаление глазного яблока — радикальная операция, которая устраняет источник заболевания вместе с глазным яблоком. Эта операция имеет массу положительных сторон:
- Время операции короткое. Удаление глазного яблока можно провести в течение 10-15 минут.
- Низкая вероятность осложнений как во время операции, так и в послеоперационный период.
- Короткий послеоперационный уход. Через 5-7 дней после операции животное не нуждается в каком-либо уходе.
- Удаление глазного яблока позволяет получить полноценный материал для гистологического исследования, если оно необходимо.
У удаления глазного яблока только 1 минус — косметическое отсутствие глаза.
Интраокулярное протезирование — это компромисс между удалением глазного яблока и желанием владельца иметь собаку с привычным “лицом”.
Суть интраокулярного протезирования следующая: Как правило, при тяжелых заболеваниях глазного яблока, источником болезни является внутреннее содержимое глаза. Глаз состоит из нескольких оболочек. Наружная — роговица и склера, являются соединительнотканным “наружным скелетом” глазного яблока и часто не включены в процесс болезни. Заболевание поражает именно внутренние структуры глаза. Устранив источник болезни можно стабилизировать состояние глаза, не удаляя при этом его соединительнотканную оболочку. Именно так работает интраокулярное протезирование. После удаления всех внутренних органов глазного яблока на их место устанавливается силиконовый протез, который замещает свободный объем внутри глаза и поддерживает его форму. Снаружи протез покрывает оставшаяся соединительнотканная оболочка глаза — роговица и склера. Таким образом мы получаем собственный, родной глаз собаки, внутри которого вместо болезненного содержимого находится силиконовый шар.
По сути, интраокулярное протезирование является операцией, которая необходима исключительно владельцу, а не животному.
У интраокулярного протезирования есть 1 плюс: хороший косметический результат.
Но по сравнению с удалением глазного яблока у интраокулярного протезирования некоторые минусы: ·
- Более длительный послеоперационный период. Животное требует ухода около 14 дней. Послеоперационный период длится до 45 дней.
- Более высокий риск послеоперационных осложнений по сравнению с удалением глазного яблока. Глобально осложнения делятся на 3 типа. Реакция на сам протез. Развитие язвы роговицы на фоне ее денервации. Долгосрочные осложнения не связанные напрямую с протезированием.
- Стоимость протезирования глазного яблока выше стоимости его удаления.
Основным критерием выбора между удалением глаза и его протезированием является желание владельца и состояние глазного яблока перед операцией. При хорошем стечении обстоятельств протезирование глазного яблока может быть отличным выбором и для животного и для владельца. В некоторых случаях от протезирования лучше отказаться. Например, если ясно, что и протезированный глаз будет требовать какого-то особенного ухода в течение всей оставшейся жизни. Например протезирование глазного яблока это плохая идея для собаки породы мопс или пекинес, так как у них существует масса дополнительных проблем с глазами и эти проблемы будут действовать и на протезированный глаз
Источник
Интраокулярное протезирование у собак и кошек
Несмотря на значительный прогресс ветеринарной офтальмологии в России за последние несколько лет, до сегодняшнего дня, оставался абсолютно неизученным вопрос косметически-восстановительных операций при патологиях глазного яблока, связанных со значительным повреждением внутриглазных структур, когда зрительные функции необратимо потеряны, пораженное глазное яблоко является источником физической боли и страданий, а развивающийся внутри глаза патологический процесс, представляет опасность для здоровья и жизни животного. Это такие тяжелые патологии, как терминальная (абсолютная) глаукома, тяжелые проникающие ранения глазного яблока с тотальным повреждением внутриглазных структур, тяжелые тупые травмы и контузии глаза, сопровождающиеся обширными кровоизлияниями и сочетанными повреждениями сосудистой оболочки, сетчатки и стекловидного тела и т.д. и т.п (Рис. 1, Рис. 2, Рис. 3, Рис. 4).
 |  |  |  |
| Рис. 1. Атрофия глазного яблока у мопса вследствие старой травмы (проникающее ранение роговицы). | Рис. 2. Дегенерация центральной части роговицы у мопса вследствие ранее перенесенной тяжелой тупой травмы глаза. | Рис. 3. Расплавление и перфорация тканей роговицы с выпадением внутриглазных структур у бульмастифа. | Рис. 4. Терминальная глаукома, буфтальм у малого пуделя. |
|---|
При таких патологиях, восстановить функции поврежденного глаза не представляется возможным, а единственными доступными операционными методами были эвисцерация и энуклеация глазного яблока.
Метод эвисцерации, при всей своей технической простоте и надежности исполнения, обладает одним значительным недостатком — через несколько недель после проведения операции, глазное яблоко сильно уменьшается в размерах, по сравнению со здоровым глазом, что, вызывает следующие проблемы:
— Плохой косметический эффект — глазная щель оперированного глаза сильно деформируется, маленький глаз на фоне большой глазной щели выглядит неэстетично, дефект хорошо заметен.
— Уменьшение глазного яблока провоцирует заворот верхнего, и, заворот или выворот нижнего века, что приводит к травмированию конъюнктивы веками, значительно увеличивает количество слизистых выделений и слезы, в ряде случаев, провоцирует постоянный гнойный конъюнктивит.
— Поскольку третье веко не прилегает более к поверхности роговицы, под ним скапливается значительное количество инородных частиц, раздражающих глаз, а железа третьего века, которая, на нормальном глазу удерживается внутри орбиты не только своей связкой, но и за счет плотного контакта между третьим веком и стенкой глазного яблока, иногда выпадает наружу и ущемляется (данное явление было отмечено у собак брахиоцефальных пород – мопсы, пекинесы, и у собак с большой орбитой – немецкие доги, немецкие овчарки).
Для устранения подобных недостатков требуются дополнительные хирургические вмешательства, постоянный терапевтический уход, что создает дополнительные проблемы, как лечащему врачу, так и животному и его владельцу.
Метод энуклеации – весьма агрессивное оперативное вмешательство, требует глубокой анестезии, часто сопровождается значительной кровопотерей и совершенно необратимо меняет внешний вид животного отнюдь не в лучшую сторону, что, в большинстве случаев, крайне болезненно переносится владельцами. Кроме того, в случае плохой регенерации тканей, внутри зашитой орбиты остается полость, которая является потенциальным очагом воспалительного или неопластического процесса (Рис. 5 а, б, в, г. Энуклеация глазного яблока у ротвейлера).
 |  |  |  |
| Рис. 5а. Хронический увеит в сочетании с грануломатозным эписклеритом | Рис. 5б. Глазное яблоко удалено, третье веко и веки обрезаны | Рис. 5в. Мягкие ткани орбиты сопоставлены прерывистыми швами, поставлен дренаж | Рис. 5г. Кожа ушита прерывистыми узловатыми швами |
|---|
Для решения данной проблемы, нами, впервые в Российской ветеринарной офтальмологической практике разработан, испытан и успешно применяется метод интраокулярного протезирования глазного яблока у собак и кошек.
Сущность метода: заключается в имплантации внутрь глазного яблока (после предварительного удаления внутриглазных структур) протеза сферической формы, который, после заживления операционный раны обеспечивает:
- сохранение формы и размера нормального глазного яблока,
- восстановление нормальной формы и размера глазного яблока при глазных патологиях,
- анатомически правильное положение глазного яблока в орбите,
- анатомически правильное прилегание век к глазному яблоку и положение третьего века,
- нормальную работу экстраокулярных глазных мышц,
- хороший косметический эффект.
Оперативное вмешательство проводят под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут.
Показания к применению: хроническая, терминальная (абсолютная) глаукома, буфтальм; тяжелые глазные травмы (в том числе и проникающие, без развития гнойного воспаления); хронические, неинфекционные увеиты (при необратимой потере зрительных функций); тотальный гемофтальм; предотвращение уменьшения глазного яблока при атрофических процессах различной этиологии.
Противопоказания: интраокулярная или интраорбитальная неоплазии; панофтальмит или любые гнойные воспалительные процессы внутри глазного яблока или орбиты; обширные (более 50% площади) язвенные или дегенеративные поражения роговицы, сопровождающиеся ее истончением.
Интраокулярный протез: из твердого, медицинского, нетоксичного силикона, сферической формы, окрашенный или неокрашенный, стерильный (Рис. 6, Рис. 7).
 |  |
| Рис.6. Протезы из силикона, различные варианты окраски | Рис.7. Силиконовый протез в стерильной упаковке |
|---|
Послеоперационный уход: заключается в обязательном ношении животным защитного воротника в течение 3-4 недель. Местно применяют глазные растворы антибиотиков и кератопротекторы 2-3 раза в день, в течение 21-28 дней. Системно, нестероидные противовоспалительные препараты в течение 3-7 дней; при необходимости, антибиотики 7-10 дней. Использование рассасывающегося шовного материала позволяет не снимать швы с операционного разреза – они рассасываются самостоятельно.
Результаты: послеоперационный период характеризуется постепенным уменьшением размеров глазного яблока до размеров протеза; роговица вначале подвергается интенсивной васкуляризации, имеет красный цвет, постепенно (к 4-5 неделе) роговица приобретает постоянный цвет, от темно-серого до темно коричневого. Полное заживление разреза на 4 неделю. У 60% собак и 100% кошек роговица частично или полностью восстановила прозрачность. После завершения послеоперационного периода, роговица гладкая, блестящая, сферичная; глазодвигательные и мигательные функции полностью восстанавливаются; положение третьего века и уровень слезопродукции соответствуют норме. Общее состояние животных соответствует состоянию до начала заболевания. Владельцы прооперированных животных оценивают косметический эффект операции как очень хороший (рис. 8 а, б, в., рис. 9 а, б ,в ,г., рис. 10 а, б, в, г., рис. 11 а. б., рис. 12 а, б, в, г) .
 |  |  | |
| Рис 8а. Вторичная терминальная глаукома у 13,5 летнего кота | Рис. 8б. Сразу после операции | Рис. 8в. Через 2 месяца после операции | |
|---|---|---|---|
 |  |  |  |
| Рис. 9а. Терминальная глаукома у 3-х летнего Чи-хуа-хуа. | Рис. 9б. Вид глаза на момент операции | Рис 9в. Через 3 недели после операции | Рис 9г. Через 1,5 месяца после операции |
 |  |  |  |
| Рис. 10а. Ягд терьер, 4 года, Люксация хрусталика и вторичная глаукома | Рис. 10б. Протез имплантирован | Рис. 10в. Через 2 недели после операции | Рис. 10г. Через 1 месяц после операции |
 |  | ||
| Рис. 11а. Катаракта, люксация хрусталика, увеит и глаукома у 7 летнего английского кокера | Рис. 11б. Через 3 недели после операции | ||
 |  |  |  |
| Рис. 12а. Центральная дегенерация роговицы и хронический воспалительный процесс у 4-х летнего мопса | Рис. 12б. Протез имплантирован через центральный разрез роговицы | Рис. 12в. Глаз после операции | Рис. 12г. Через месяц после операции |
Заключение: с момента внедрения имплантации интраокулярных протезов, по указанной выше методике были прооперированы животные со следующими патологиями (Таблица 1, рис 13.):
Таблица 1. Породные, возрастные и диагностические характеристики животных, прооперированных по методике интраокулярного протезирования
| № | Порода | Возраст | Диагноз (показание к протезированию) |
|---|---|---|---|
| Собаки | |||
| 1 | Кокер-спаниель | 6 лет | люксация хрусталика, терминальная глаукома |
| 2 | Кокер-спаниель | 8 лет | травма роговицы, хронический увеит |
| 3 | Кокер-спаниель | 11 лет | хронический увеит |
| 4 | Кокер-спаниель | 13 лет | терминальная глаукома |
| 5 | Фокс-терьер | 5 лет | люксация хрусталика, вторичная терминальная глаукома |
| 6 | Такса | 5 лет | OD. терминальная глаукома |
| 7 | OS. люксация хрусталика, вторичная терминальная глаукома | ||
| 8 | Пекинес | 3 года | терминальная глаукома |
| 9 | Немецкая овчарка | 11 лет | терминальная глаукома, буфтальм |
| 10 | Чи-хуа-хуа | 3 года | терминальная глаукома |
| 11 | Ягд-терьер | 4 года | люксация хрусталика, вторичная глаукома |
| 12 | Мопс | 4 года | дегенерация центральной части роговицы вследствие старой травмы и хронический воспалительный процесс. |
| 13 | Беспородная | 7 лет | терминальная глаукома, буфтальм |
| 14 | Черный терьер | 6 лет | тяжелая тупая травма глазного яблока |
| 15 | Средний пудель | 13 лет | OS: катаракта, люксация хрусталика, увеит, глаукома |
| 16 | OD: терминальная глаукома, буфтальм | ||
| 17 | Бульмастиф | 6 лет | обширное повреждение и лизис центральной части роговицы с выпадением содержимого глазного яблока |
| КОШКИ | |||
| 18 | Персидская | 13,5 лет | хронический увеит |
| 19 | Персидская | 13 лет | артериальная гипертензия, тотальный гемофтальм |
| 20 | Беспородная | 5 лет | проникающее ранение роговицы с выпадением содержимого глазного яблока |
| 21 | Беспородная | 13 лет | вторичная терминальная глаукома |
| 22 | Беспородная | 15 лет | вторичная терминальная глаукома |
Рис. 13. Процентное соотношение глазных патологий, явившихся показанием к интраокулярному протезированию (всего 22 случая).
Максимальный срок наблюдения, на апрель 2006 года, составил 9 месяцев. Из всех оперированных животных, только в одном случае было отмечено осложнение, связанное с самотравмированием животного в раннем послеоперационном периоде: через 2 недели после операции собака повредила большую часть швов, что повлекло за собой расхождение краев разреза и выпирание протеза. Животное было переоперировано и протез заменен на меньший по размеру, больше послеоперационных осложнений отмечено не было. Ни в одном не было отмечено реакции на имплантат ни в раннем, ни в отдаленном послеоперационном периоде.
Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные, позволяют говорить об успешном внедрении методики интраокулярного протезирования в офтальмологию мелких домашних животных.
Источник