Меню

Амитриптилин коту при цистите

Идиопатический (интерстициальный) цистит у кошек

Термины «урологический синдром» и «заболевание мочевыводящих путей» в последнее время используют при диагностике по крайней мере шести различных причин опорожнения мочевого пузыря вследствие раздражения (дизурия, поллакиурия), гематурии и неприемлемого мочеиспускания у кошек. Авторы сообщали о своих опытах, проведенных со 132 кошками (рис. 1) с симптомами раздражающего опорожнения (Buffingtonetal., 1997). Процент кошек с идиопатическим (интерстициальным) циститом (ИЦ) (61%) совпадал с результатами исследований, проведенных за последние 40 лет.


Рис. 1. Диагностическая оценка симптомов нарушения мочевыводящих путей у кошек

Оценка результатов анализа мочи у кошек с раздражающим опорожнением очень сложна (рис. 1), потому что часто встречаются ложные отрицательные или положительные результаты. Например, результаты при измерении pH мочи тест-полоской и измерительным прибором будут разными, тест-полоска дает 6,5, а прибор 5,8- 7. Более того, повышение pH мочи могут вызывать не только диета или бактериальная инфекция мочевыводящих путей, pH мочи больше 7 может быть связан со стрессом при перевозке к ветеринарному врачу. Гематурия и протеинурия также имеют непредсказумые значения у кошек с уролитиазом или инфекцией мочевыводящих путей. Даже присутствие или отсутствие кристаллов не может быть показателем. У большинства кошек с камнями в мочевом пузыре нет кристаллурии (у некоторых кошек с камнями вообще может не быть симптомов), в то время как у многих здоровых кошек присутствуют кристаллы в моче. Таким образом, ни один из этих параметров не будет диагностическим показателем какого-либо заболевания. Для идентификации конкрементов (струвитных и оксалато-кальциевых), анатомических дефектов и неоплазии выполняют рентгенографическое исследование. Положительные результаты посева мочи показывают инфекцию мочевыводящих путей, которую нужно лечить соответствующими антибиотиками.

Цистоскопия нужна для диагностики интерстициального цистита, чтобы продемонстрировать типичную повышенную ваксуляризацию и петехиальные кровотечения в подслизистом слое. Повышенная васкуляризация и грануляция также являются результатом другого заболевания мочевого пузыря, но эти состояния имеют и другие характерные черты (присутствие опухоли, камней, бактериальной инфекции). Контрастные исследования больше подходят для диагностики кошек, потому что в данном случае возможности цистоскопии сильно ограничены. Чаще всего при оценке кошек в Университете штата Огайо находили очаговые или диффузные утолщения стенки мочевого пузыря, неровную слизистую оболочку и везико-уретеральный рефлюкс. Результаты контрастной цистографии были в норме у 80% кошек с ИЦ. Если при повторном исследовании не найдено никаких нарушений, то следует предположить, что причиной являются поведенческие нарушения.

Лечение

Симптомы острого необструктивного ИЦ часто проходят спонтанно за несколько дней вне зависимости от лечения, что не дает возможности точно оценить успех применяемой в это время терапии. Профилактика рецидивов данного заболевания пока не разработана.

Диета может играть множественное значение в лечении ИЦ. У большинства кошек с ИЦ образуется кислый pH мочи (pH менее 6,5) и кристаллы. В присутствии макрокристаллурии показаны изменения в диете для разбавления мочи без повышения pH. Хотя кристаллурия обычно доброкачественная, но большие кристаллы могут повреждать и так воспаленный мочевой пузырь. При нашем последнем обследовании мы нашли, что 60% кошек получали 100% сухой корм, а у 17% животных ежедневный рацион на 75% состоял из сухого корма (Buffingtonetal., 1997). Это не значит, что сухой корм может вызывать ИЦ, но данный вид питания может маскировать или
ухудшать нарушения у кошек, к ним предрасположенным (делая их чувствительными к пище, а не вызывая обусловленное диетой заболевание). Следовательно, мы рекомендуем размачивать сухой корм или кормить кошек консервированным кормом. Из-за риска уретральной обструкции у котов мы рекомендуем кормить их консервированными кормами, предназначенными для снижения pH. Хотя формула сухого корма направлена на подавление развития струвитного уролитиаза, мы считаем, что сухой корм менее эффективен в этом отношении, чем консервированный. Польза от потребления большого количества воды заключается в растворении любых нежелательных веществ в моче, более частом мочеиспускании, что уменьшает продолжительность контакта пузырной стенки с мочой и удаление избытка кристаллов. Также мы рекомендуем постоянно кормить кошек одним и тем же кормом, чтобы снять стресс от перехода на другой корм.

Мы считаем, что стресс играет важную роль в развитии и рецидивах ИЦ и может спровоцировать первый эпизод заболевания у восприимчивых животных. К сожалению, стресс трудно определить количественно. В анамнезе должны быть выделены все стрессовые ситуации в жизни кошки, которые могут заключаться в изменении окружающей обстановки, погоды, активности, диеты, режима кормления, в жизни владельца, замене туалета, прибавлении и убавлении членов семьи владельца, появлении других животных и т.д. Поэтому кошек с ИЦ нужно избавить от стрессовых ситуаций. Для снятия стресса от окружающей обстановки мы рекомендуем предоставить кошке укрытие повыше, где она могла бы свободно и естественно следовать своим хищным поведенческим особенностям. Это могут быть высокое приспособление для лазанья и игрушки, с которыми кошка будет играть. Недавно разработанные феромоны кошек также помогают снимать стресс от окружающей обстановки у кошек с ИЦ.

В нескольких рецидивирующих случаях мы лечили болевой синдром. Специалисты по поведению животных рекомендуют лечить неприемлемое мочеиспускание амитриптилином. Амитринтилин обладает некоторыми свойствами, полезными для кошек с ИЦ, включая анальгезию, стабилизацию мембран тучных клеток, неэпинефриновое ингибирование (что приводит к снижению регуляции неадренергической трансмиссии) и антихолинергические эффекты, а также антагонизм к рецепторам глютамата и натриевым агонистам. Предварительные результаты исследования кошек в Ветеринарном госпитале при Университете штата Огайо позволили предположить, что клинические симптомы у некоторых кошек будут явно снижаться терапией амитриптилином. Уменьшение клинических симптомов не всегда бывает связано с улучшением вида мочевого пузыря при цистоскопии. Контрольные исследования безопасности амитриптилина для кошек с ИЦ еще не были проведены. Мы назначали этот препарат один раз в день вечером перед сном. Дозировка составляла 2,5-12,5 мг. У некоторых кошек уменьшение клинических симптомов было очень резким, однако другим не принесло практически никакой пользы. Поскольку безопасность продолжительного лечения кошек амитриптилином еще не ясна, мы рекомендуем выполнить анализ активности печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, аспаратаминотрансферазы) до лечения и через 1 месяц после лечения, а также ежегодно, чтобы не допустить развития дисфункции печени. Исходя из своего опыта авторы считают, что двухлетнее применение амитриптилина в этой дозе не дало побочных эффектов. Потенциальными побочными эффектами могут быть задержка мочи (антихолинергический эффект) и повышение концентрации печеночных ферментов. Другие трициклические препараты, такие как дезипрамин и нортриптилин, также могут вызывать побочные эффекты, но они еще не проверены. Также мы добились определенного успеха по обезболиванию мочевого пузыря с помощью буторфанола у кошек с хроническим идиопатическим циститом. Нужны более продолжительные исследования лечения ИЦ такой мерой, как снятие боли.

Читайте также:  Как узнать отношения с котом

Экспериментальное подтверждение этих рекомендаций по большей части отсутствует, эта ситуация сходна с подтверждением различных видов лечения для людей с ИЦ. Для людей с ИЦ был опробован заменитель гликозаминогликанов [пентозана полисульфат (элмирон)], его безопасность и эффективность для кошек с ИЦ еще исследуется. Мы надеемся, что появление ИЦ у нескольких видов млекопитающих должно повысить интерес исследователей к выяснению причин этого болезненного и ослабляющего заболевания.

Успешное лечение заболеваний мочевыводящих путей зависит от точной диагностики причины симптомов. Идиопатический цистит является самой распространенной причиной этих симптомов, а первые эпизоды болезни обычно устраняются спонтанно. Животных с хроническим рецидивирующим заболеванием нужно тщательно обследовать, сделать анализ мочи и провести визуализацию мочевыводящих путей, чтобы идентифицировать причину заболевания. После точной диагностики необходимо соответствующее лечение. В зависимости от диагноза прописывают различные лечебные диеты, терапию окружающей обстановкой и обезболивающие препараты (в тяжелых рецидивирующих случаях). Пока не проведены клинические испытания других терапевтических подходов, следует избегать по крайней мере рецидивов нарушений, которые поддаются известному лечению.

Источник

Идиопатический цистит у кошек

Сокращения: ИЦК – идиопатический цистит у кошек, ИЦ – идиопатический цистит, ОАМ – общий анализ мочи, УЗИ – ультразвуковое исследование, НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, ОПП – острое повреждение почек.

Вступление

Патогенез развития цистита у кошек

Диагностика

Лечение

Коррекция ИЦ состоит из двух основных этапов: купирование стресса и снижение плотности мочи путем увеличения объема потребляемой жидкости. Дополнительные методы, зависящие от степени поражения стенки мочевого пузыря и выраженности симптомов цистита, могут включать применение противовоспалительных, обезболивающих и спазмолитических препаратов. Подобная терапия направлена в первую очередь на купирование острых симптомов, а не на долгосрочный контроль ИЦ.
В целом вылечить ИЦ невозможно, так как животные, у которых обнаруживается данная патология, изначально являются предрасположенными к подобным изменениям. Поскольку рецидивы ИЦ могут наблюдаться в течение всей жизни животного, особенно при наличии предрасполагающих факторов (стресс, малый объем потребляемой жидкости), терапия в основном направлена на снижение частоты рецидивов ИЦ.

Купирование стресса. Существует много способов борьбы со стрессом у кошек, однако самым эффективным из них является устранение того источника стресса, который привел к развитию ИЦ. Проблема заключается в том, что часто эта причина остается неизвестной как владельцам, так и врачу. В этом случае тщательно собранный анамнез может помочь в выявлении причины, поскольку владелец не всегда способен соотнести происходящие с животным события с развитием стресса. Однако и этот метод далеко не всегда оказывается эффективным, поэтому часто врачу приходится бороться с «невидимым врагом».
В подобной ситуации может помочь мультимодальное изменение окружающей среды (multimodal environmental modification – MEMO). Основная идея данного метода заключается в необходимости обеспечить кошку базовыми ресурсами, такими как места для кормления и поения, отдыха, справления нужды и реализации физической активности. Кошка, содержащаяся в домашних условиях, может испытывать дискомфорт при отсутствии тех или иных базовых ресурсов, что и приводит к появлению стресса. Эта проблема может усугубляться, если в доме содержится не одна кошка, а количество ресурсов меньше, чем количество животных в доме.

Способы изменения окружающей среды с целью снижения уровня стресса у кошки с ИЦ 4,5,8,10 .
Обеспечение необходимого количества ресурсов. Миски, лотки, лежанки должны быть в количестве n + 1, где n – количество кошек в доме. Лотки, миски и лежанки должны находиться вдали от проходов и шумно работающих приборов.
Оборудование мест для отдыха. Желательно размещать места для отдыха на разных уровнях, организовывать кошке укрытия, где она при желании может спрятаться, и пробовать подбирать разные конфигурации лежанок (открытые и закрытые, большие и маленькие и т. д.).
Подбор лотка. Лотки часто могут являться дополнительным источником стресса. Чтобы этого не случилось, важно подобрать лоток (закрытый, открытый, с решеткой, с наполнителем и т. д.) и тип наполнителя, наиболее комфортные для кошки. Требуется регулярная уборка лотков.
Увеличение активности помогает снизить уровень стресса у кошки. С этой целью можно использовать специальные игрушки, кормушки-игрушки (рис. 6). Игрушек в доме должно быть в достаточном количестве, периодически следует ограничивать доступ к некоторым из них для поддержания интереса у животного. Играть с кошкой следует только тогда, когда она сама является инициатором взаимодействия с владельцем.
Когтеточки являются отличным средством для снижения стресса. К ним предъявляются такие же требования, как и к остальным базовым ресурсам.
Доступ на улицу. Нежелательно обеспечивать животному свободный доступ на улицу. Однако по возможности стоит организовывать закрытые встраиваемые в окно вольеры (рис. 7) или места отдыха на широких подоконниках. При размещении мест отдыха у окна, на широких подоконниках необходимо обязательное наличие защитных сеток на окнах.
Передача кошки в другую семью. В случае невозможности скорректировать ИЦ у кошки, находящейся в семье, где содержатся другие кошки или присутствуют маленькие дети, следует рассмотреть возможность ее передачи в другую семью (без маленьких детей и животных).
Очень важно объяснить владельцу необходимость следовать данным правилам, поскольку, согласно исследованиям, при создании подобных условий частота рецидивирования ИЦ снижается в среднем на 70–75% 4 .

Читайте также:  Чем можно вылечить гнойную рану у кота

Препараты для снижения стресса. Если одного только MEMO оказывается недостаточно, могут применяться различные препараты, снижающие уровень стресса у кошек. На сегодняшний день существует довольно большой спектр таких препаратов (табл. 1).

В своей практике автор статьи обычно начинает с использования препаратов, указанных в верхней части таблицы, постепенно опускаясь вниз при отсутствии достижения необходимого эффекта от
применения предыдущих.

Способы увеличения объема потребляемой кошкой жидкости:
Расстановка большего количества мисок по дому. Миски с водой должны находиться вдали от кормушек, проходов и шумно работающих приборов.
Использование разных конфигураций мисок. Разные кошки могут предпочитать те или иные конфигурации мисок (широкие, глубокие, узкие и т. д.). Стоит расставить разные емкости с водой по квартире и оценить предпочтения кошки.
Поилки-фонтанчики подойдут для кошек, которым нравится пить текущую воду (например, из-под крана) (рис. 8).
Улучшение вкусовых качеств воды. Попробуйте добавлять к воде паштеты, соусы (например, из тунца) и молоко, настаивать воду на кусочках мяса, креветках и пр.
Использование влажных кормов. Идеальным вариантом является полный переход на влажные корма, по возможности дополнительно разбавленные водой.
Добавление воды к корму. Размачивайте сухой корм, делайте супчики: разводите в воде несколько ложек влажного корма и добавляйте в эту воду сухой корм (можно дать корму размокнуть или предлагать сразу, пока корм еще твердый, – все зависит от предпочтений кошки).
Специальные диеты с добавлением NaCl. Такие диеты усиливают жажду, тем самым увеличивая объем потребляемой кошкой воды.

По опыту автора статьи, самым эффективным из перечисленных выше способов является добавление воды к рациону.

Основные цели, которые необходимо достичь при коррекции объема потребляемой кошкой жидкости6:

  • суточный объем – 40–60 мл/кг;
  • плотность мочи – 1,030 и ниже.

Из спазмолитиков, как правило, рекомендуются препараты, действующие на уретру (альфа-адреноблокаторы). Применяются они преимущественно у котов для снижения риска развития обструкции уретры на фоне ИЦ. Спазмолитики для детрузора (оксибутинин) обычно не требуются, поскольку при обезболивании болевые импульсы перестают стимулировать гладкую мускулатуру детрузора и спазмы прекращаются.

По наблюдениям автора статьи, наиболее распространенной причиной неудач при лечении ИЦ является плохая комплаентность владельца. В основном она возникает по той причине, что врач не хочет или не может донести до владельца важность соблюдения вышеперечисленных правил в течение всей жизни животного. В связи с этим на приеме крайне важно тщательно разъяснить владельцу все аспекты патогенеза и контроля ИЦК, а главное – важность данных методов и невозможность достижения ремиссии без их постоянного выполнения.

Контроль ИЦ, как правило, осуществляется по симптомам. Авто статьи старается не приглашать владельцев в клинику без лишней на то необходимости, чтобы не провоцировать стресс у животного, но в среднем через 2–4 недели от момента начала лечения рекомендует владельцам пересдать ОАМ для оценки уровня плотности и, соответственно, степени разбавления мочи.

Заключение

Идиопатический цистит – крайне распространенная патология у молодых кошек с довольно сложным патогенезом и не мене сложными методами ее коррекции. Однако, по мнению автора, практически 100%-ный успех в коррекции данного состояния достигается посредством конструктивного диалога ветеринарного врача с владельцем на первичном приеме. Если вам удалось донести до владельца важность проведения мероприятий по купированию стресса и разбавлению мочи, вас непременно ждет успех.

Источник



Новый подход к лечению идиопатического, или интерстициального, цистита кошек

Автор: Н. А. Капай, к.б.н., ООО «Хелвет», г. Москва

Опубликовано: 7 декабря 2010

Идиопатический, или интерстициальный, цистит кошек (ИЦК) — наиболее распространенное заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей неясной этиологии, наблюдаемая у 65 % животных, страдающих урологическим синдромом. Для ИЦК характерны рецидивирующие симптомы цистита: эпизоды императивных позывов, дизурия, поллакиурия, гематурия. Диагноз на ИЦК устанавливается методом исключения (отсутствие патогенной микрофлоры, уролитов, опухолей или дивертикулов).

Эффективность лечения заболеваний мочевыводящих путей во многом зависит от точной диагностики и своевременного установления причины возникновения заболевания. Однако в ряде случаев выбрать правильную систему терапии достаточно сложно, поскольку не всегда удается выделить ведущий этиологический фактор.

Читайте также:  Как кот живет с одним глазом

Несмотря на многолетние исследования, истинная причина ИЦК остается неизвестной, что затрудняет выбор стратегии лечения. Существует мнение, что стресс играет важную роль в развитии и рецидивах ИЦК, поэтому в настоящее основные рекомендации по лечению ИЦК сводятся к назначению антидепрессанта амитриптилина и коррекции рациона (использование консервированных кормов вместо сухих и стимуляция потребления воды). Однако применение амитриптилина сопряжено в ряде случаев с развитием побочных эффектов: избыточной задержкой мочи (антихолинергические эффекты), нарушением функций печени, тромбоцитопенией и нейтропенией. Использование в качестве стресс-корректора синтетического аналога естественного феромона кошек (Feliway), хотя и заметно улучшает психологическое состояние животных, но не приносит желаемого терапевтического результата при лечении ИКЦ (Gunn-Moore and Cameron, 2004).

Убедительных доказательств терапевтической эффективности применения противовоспалительных средств, в том числе глюкокортикостероидов, анальгетиков, а также антихолинергических препаратов и препаратов гликозаминогликанов получено пока не было.

В этой связи разработка новой, более эффективной стратегии лечения ИЦК остается актуальной задачей и требует новых подходов, основанных, прежде всего, на патогенезе заболевания.

По данным современных исследований, ведущую роль в развитии ИЦК играет нарушение барьерной функции переходного эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря и повышение ее проницаемости (Westropp и др., 2006), связанное, в частности, с истощением слоя гликозаминогликанов (Hurst и др., 2004). Вследствие этого ткани мочевого пузыря становятся более уязвимыми для агрессивных молекул и патогенов, что приводит к раздражению чувствительных болевых рецепторов и развитию воспаления. Кроме того, циститы сопровождаются ослаблением местных естественных механизмов защиты: отмечают снижение уровня всех фракций иммуноглобулинов (IgA, IgM и IgG), нарушение хемотаксических и фагоцитарных функций нейтрофилов, уменьшение содержания интерлейкина ИЛ-2 и ИЛ-8 в моче. Следует отметить, что ИЛ-8 играет важную роль в местном иммунитете слизистых оболочек, так как имеет сайт связывания с глюкозаминогликанами (Rot, 1993), в результате чего создаются условия для быстрой элиминации патогена. Безусловно, нарушение защитных механизмов играет важную роль и в патогенезе циститов инфекционной природы.

Исследования последних лет показали, что цитокинам — пептидным молекулам-посредникам межклеточного взаимодействия принадлежит ведущая роль в регуляции как физиологических, так и патологических процессов. Цитокины не только обеспечивают взаимную связь и кооперацию клеток, но и контролируют и регулируют иммунный ответ, процессы фагоцитоза и хемотаксиса, принимают участие в регуляции роста и дифференцировки клеток, ангиогенезе, процессах апоптоза. Именно цитокины регулируют развитие местных защитных реакций с участием различных типов клеток крови, эндотелия, соединительной ткани и эпителия, т. е. обеспечивают формирование типичной воспалительной реакции с ее классическими проявлениями: гиперемией, развитием отека, появлением болевой реакции и нарушением функции.

Цитокины, секретируемые активированными иммунокомпетентными клетками, во многом определяют характер течения патологического процесса. Следует отметить, что продуцентами цитокинов могут выступать не только клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги, моноциты), но и стромальные соединительнотканные клетки.

В этой связи, регуляция активности клеток, продуцирующих различные цитокины, может рассматриваться как эффективный путь коррекции патологического процесса и служить залогом успеха терапевтических мероприятий при различных заболеваниях, и даже в тех случаях, когда этиология не очень ясна — в частности, при ИЦК.

Комплексный препарат Кантарен, содержащий биологически активные вещества в малых и сверхмалых дозах, давно зарекомендовал себя как средство, оказывающее выраженный терапевтический эффект при заболеваниях нижних мочевыводящих путей кошек, в том числе воспалительного характера. Кантарен оказывает противовоспалительное и салуретическое действия, препятствует деструктивным изменениям слизистых оболочек и стимулирует процесс регенерации переходного эпителия.

Учитывая, что цитокины играют ведущую роль как в механизмах формирования тканевого иммунитета, так и развитии воспалительной реакции, изучение цитокининдуцирующей способности препарата Кантарен представляло значительный интерес. Исследование проводилось специалистами РОНЦ им. Н. Н. Блохина в условиях in vitro. Использовались дозы, эквивалентные рекомендуемым при лечении животных.

ИЛ-1β (интерлейкин-1β) и ФНОα (фактор некроза опухоли α) основные провоспалительные цитокины, эндогенные пирогены. Под их действием повышается проницаемость сосудистой стенки, усиливаются хемотаксис, фагоцитоз, цитотоксическая и бактерицидная активность макрофагов и нейтрофилов, повышается синтез молекул адгезии, С-реактивного белка, кислого гликопротеина, антихимотрипсина и других белков острой фазы. Кроме того, ИЛ-1β стимулирует синтез простагландинов, а ФНОα — выброс гистамина тучными клетками и базофилами.

ИЛ-8 (интерлейкин-8) — один из наиболее важных хемокинов, стимулирует хемотаксис нейтрофилов в очаг воспаления, их «дыхательный взрыв» и дегрануляцию. ИЛ-8 играет важную роль в местном иммунитете слизистых оболочек.

ИЛ-10 (интерлейкин-10) — мощный противовоспалительный цитокин. Он ингибирует продукцию провоспалительных цитокинов, стимулирует пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов, являющихся важным звеном в нейтрализации бактериальных токсинов и локальной защите слизистых оболочек. ИЛ-10 предотвращает апоптоз и активизирует продукцию IgM, играющего важную роль в механизмах неспецифической защиты.

Результаты проведенного исследования показали, что Кантарен оказывает значимое влияние на синтез цитокинов мононуклеарными моноцитами. Было продемонстрировано достоверное стимулирующее действие препарата на продукцию противовоспалительного цитокина ИЛ-10 и хемокина ИЛ-8. При этом Кантарен не активировал синтез провоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНОα, концентрация которых в культуральной среде была даже несколько меньше, чем в контроле (таблица 1).

Таблица 1. Цитокининдуцирующая активность препарата Кантарен

Источник